為了解太原市各級各類醫(yī)療機構壓力蒸汽滅菌 器的滅菌質量(quality)，于2012 年對全市各級各類醫(yī)療機構 使用的不同類型的壓力蒸汽滅菌器的滅菌效果進行 了監(jiān)測。 
1 材料與方法(method)

　　1. 1 監(jiān)測對象及調查方法 監(jiān)測對象為太原市轄區(qū)的 36 所醫(yī)療機構的 471 臺次壓力蒸汽滅菌器的滅菌效果。采用調查表 的形式記錄每臺壓力蒸汽滅菌器的類型，使用年限， 基本性能( 滅菌時間、壓力、溫度) 及工作人員是否 經過正規(guī)培訓，是否持有上崗證等。

　　1. 2 滅菌(Sterilization)效果監(jiān)測方法 采用生物指示劑進行監(jiān)測，標準指示菌珠為嗜 熱脂肪(fat)桿菌芽孢( ATCC 7953) ，菌片含菌及抗力符 合G家有關標準( 含芽孢量 5 × 105 ～ 5 × 106 cfu/片)〔1〕。將**少一個標準指示菌片裝入滅菌小 紙袋內，置于標準試驗包的中心部位，于滅菌柜內排 氣口上方放置一個標準試驗包，經一個滅菌周期后， 在無菌條件下取出標準試驗包的指示菌片，投入溴 甲酚紫葡萄糖蛋白胨水培養(yǎng)基中，同時設陰性對照 和陽性對照，經56℃培養(yǎng)7 d，觀察培養(yǎng)結果〔2〕。 
2 結果 
不同級別醫(yī)院采用壓力蒸汽滅菌(Sterilization)器類型有差 異，省市級醫(yī)療機構（organization)多采用預真空式壓力蒸汽滅菌 器，區(qū)縣級醫(yī)療機構、社區(qū)衛(wèi)生服務(fú wù)站、民營醫(yī)院以 下排氣(Exhaust)式為主，個人診所多以手提式為主。 全年共測壓力蒸汽滅菌器滅菌樣品471 份，合 格為465 份，合格率為 9
　　8. 73%。高壓滅菌器系列產品是利用壓力飽和蒸汽對產品進行迅速而可靠的消毒滅菌設備，適用于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)、科研、農業(yè)等單位，對醫(yī)療器械、敷料、玻璃器皿、溶液培養(yǎng)基等進行消毒滅菌，是理想的設備。按不同級別醫(yī)院統(tǒng)計，省級醫(yī)院合格率為 9
　　9. 38% ( 159/160) ，市級 為9
　　8. 55%( 68/69) ，區(qū)縣級為 100%( 40/40) ，其他 ( 包括民營醫(yī)院、個體診所、社區(qū)衛(wèi)生服務(fú wù)站) 為 9
　　8. 02%( 198/202) 。高壓滅菌鍋又名高壓蒸汽滅菌鍋，可分為手提式滅菌鍋和立式高壓滅菌鍋。利用電熱絲加熱水產生蒸汽，并能維持一定壓力的裝置。主要有一個可以密封的桶體，壓力表，排氣閥，安全閥，電熱絲等組成。按不同類型壓力蒸汽滅菌(Sterilization)器 效果統(tǒng)計，預真空式為 9
　　9. 43% ( 175/176) ，下排氣 式 為 9
　　9. 17% ( 239/241 ) ，手 提 式 為 9
　　4. 44% ( 51/54) 。 
3 討論 
通過監(jiān)測（Food Monitor)發(fā)現，太原市各級各類醫(yī)療機構的壓 力蒸汽滅菌效果監(jiān)測合格率均保持比較高水平，這是 由于近年來各級衛(wèi)生監(jiān)督部門大力加強各級醫(yī)療機 構消毒滅菌工作(gōng zuò)的監(jiān)督檢測管理，使消毒滅菌工作 日趨規(guī)范〔3〕。區(qū)縣級及以上醫(yī)療機構均設有專職 的院感監(jiān)管人員(personnel)，能夠定期開展消毒滅菌的檢測;壓 力蒸汽滅菌器操作控制人員均接受過正規(guī)培訓，壓力蒸 汽滅菌能夠按規(guī)范要求進行。部分民營醫(yī)院、個體 診所及社區(qū)衛(wèi)生服務站在這些方面還有欠缺，合格 率偏低，所以對各級醫(yī)療機構壓力蒸汽滅菌效果的 監(jiān)測應向民營醫(yī)院、個體診所及社區(qū)衛(wèi)生服務站傾 斜。不同類型壓力蒸汽滅菌器滅菌效果監(jiān)測合格率 有差異，這與滅菌器類型應無關聯(lián)〔4〕，是滅菌器因 不同的使用單位(unit)、不同的操作者、不同的使用年限所 致。預真空式和下排氣式多集中于區(qū)縣級以上的醫(yī) 療機構，這些醫(yī)療機構對消毒滅菌管理工作重視，經 費投入充足，滅菌器更新?lián)Q代快。手提式壓力蒸汽 滅菌器多集中于民營醫(yī)院、個體診所和社區(qū)衛(wèi)生服 務站，這些單位對消毒滅菌工作重視不夠致使滅菌 合格率相對較低。 壓力蒸汽滅菌是醫(yī)療機構醫(yī)療用品滅菌的**〔5〕，保證壓力蒸汽滅菌質量對降低和控制醫(yī)院感 染的發(fā)生**關重要。對本年度監(jiān)測結果進行分析(Analyse)， 其不合格的主要原因有:
　?、俨僮魅藛T(personnel)責任心不強，操 作不標準。高壓滅菌器系列產品是利用壓力飽和蒸汽對產品進行迅速而可靠的消毒滅菌設備，適用于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)、科研、農業(yè)等單位，對醫(yī)療器械、敷料、玻璃器皿、溶液培養(yǎng)基等進行消毒滅菌，是理想的設備。經調查區(qū)縣級及以上19 家醫(yī)療機構從 事壓力蒸汽滅菌的工作人員均經過正規(guī)培訓且持有 上崗證，但個別單位(unit)的操作人員沒有嚴格按照規(guī)范 要求操作，物品擺放不合理，包裝大小、松緊不適宜， 裝載過量，影響冷氣排出(discharge)和蒸汽穿透，從而導致滅菌 失敗。
　　②經費投入不足，滅菌器老化。部分民營醫(yī) 院、個體診所對壓力蒸汽滅菌工作重視不夠，只重視 了經濟利益而忽視了壓力蒸汽滅菌工作，壓力蒸汽 滅菌器陳舊;缺乏對滅菌器的定期檢測和使用(use)記錄， 消毒滅菌制度(institution)不健全或把制度只作為一種擺設。根 據調查結果，提出以下建議:
　?、俑骷夅t(yī)療機構建立健 全防止控制（control)醫(yī)院感染的各項規(guī)章制度并落實到位; 加強消毒滅菌技術培訓，強化消毒滅菌觀念;加強自 我監(jiān)測（Food Monitor)，嚴格執(zhí)行壓力蒸汽滅菌的操作規(guī)程，確保壓 力蒸汽滅菌合格率達到100%〔6〕。
　?、诟骷壭l(wèi)生監(jiān)督 部門加大衛(wèi)生監(jiān)督力度，嚴格執(zhí)法。按照《傳染病 防治法》、《消毒管理辦法(methods)》和《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》等有關法律(Law)、法規(guī)、和規(guī)范，督促各級醫(yī)療機構 建立健全各項消毒滅菌管理制度和消毒滅菌設施， 并定期監(jiān)測，把消毒滅菌監(jiān)測結果(result)作為各級醫(yī)療機 構參與分級管理評審考核的關鍵指標以及民營醫(yī) 院、個體診所取得營業(yè)資格的必要條件，對監(jiān)測不合 格的單位(unit)依法給予處分，有效防止院內感染的發(fā)生， 為太原市民提供安全可靠的醫(yī)療環(huán)境。